| |
В связи с появлением новых методов деэпителизации роговицы, совершенствования схем медикаментозного сопровождения, контроля болевого синдрома и ускорения процессов реэпителизации, свое «второе рождение» переживает поверхностная лазерная коррекция, при которой не формируется стромальный роговичный клапан. Полковник Скотт Барнес (Scott Barnes) главный офтальмолог и рефракционный хирург центра Форт Брагг (Северная Каролина) был совершенно категоричен – для военнослужащих Американской армии – только поверхностная лазерная коррекция! «Мы не проводим коррекции по методике LASIK по нескольким причинам:- Большая часть осложнений лазерной коррекции связана именно с этапом формирования и манипуляций со стромальным клапаном.- В силу особенностей деятельности военнослужащих, существует повышенный риск прямой травмы глаз.- Современные схемы медикаментозного сопровождения дают возможность контролировать болевой синдром и, связанный с ним дискомфорт». Сказал полковник в своем выступлении. В противовес полковнику, многие авторы были далеко не так категоричны. Так доктор Стивен Шальхорн (Steven Schallhorn), директор медицинского центра в Сан Диего (Калифорния) высказала свои разочарования по поводу методики Epi-LASIK. «Мои надежды на Epi-LASIK так и не сбылись. Мы очень надеялись, что новая процедура будет сочетать в себе и безопасность PRK (отсутствие стромального клапана), и преимущества LASIK – быстрая реабилитация и восстановление зрения. В действительности восстановление после LASIK происходит значительно быстрее». Сравнение двух вариантов процедуры Epi-LASIK было представлено группой авторов под руководством доктора Эрика Донненфельда (Eric Donnenfeld) из медицинского центра Rockville (Нью-Йорк), они сравнивали результаты коррекции, скорость эпителизации и субъективные болевые ощущения пациентов после Epi-LASIK коррекций которые заканчивались репозицией эпителиального клапана, с коррекциями, которые заканчивались удалением эпителиального клапана после его формирования. Оказалось, что удаление клапана в ходе коррекции ведет к более быстрой реэпителизации роговицы и быстрому восстановлению зрения. Сохранение и репозиция клапана несколько замедляли реэпителизацию, но болевой синдром при этом был менее выражен. Доктор МакДональд (McDonald) в своем выступлении коснулась теоретических аспектов проблемы поверхностной абляции. По ее мнению атравматичное (минимально травматичное) формирование эпителиального клапана при Epi-LASIK и последующее сохранение его имеет ряд теоретических преимуществ по сравнению с PRK и LASEK. При гибели эпителиальных клеток из их мембран высвобождается большое количество цитокинов (cytoines) – медиаторов воспаления. Именно они, контактируя с нервными окончаниями в строме роговицы, вызывают выраженный болевой синдром. Они же, контактируя с поврежденными кератоцитами приводят к формированию субэпителиальных помутнений (haze) и регрессии результатов после коррекции. Сохранение эпителиального клапана и его тщательная репозиция необходимы для защиты поверхности стромы и нервных окончаний от контакта со слезной жидкостью, которая содержит вещества аналогичные цитокинам. Профессор Джозеф Колин (Joseph Colin) (Бордо, Франция) сравнивая результаты LASIK коррекции с классическим клапаном толщиной 130 микрон, и LASIK с ультратонким клапаном – 90 микрон, пришел к выводу, что более тонкие клапана приводят к формированию большего количества аберраций высшего порядка, особенно «комы». Общим выводом этой сессии была необходимость более детальных и тщательных сравнительных исследований рисков и результатов коррекций (LASIK, Lepto-LASIK, LASEK, Epi-LASIK и PRK.
|
