Автор: Садеер Ханнуш

C появлением ЛАСИК значительно уменьшился объём хирургической коррекции астигматизма. Большинство хирургов, занимающихся рефракционной хирургией, если не смогут коррегировать астигматизм лазером, то, как правило, не будут коррегировать его вообще.

Но не смотря на то, что лазер абсолютно доминирует в области коррекции астигматизма, есть случаи, в которых хирургическая коррекция астигматизма, является гораздо лучшей, а иногда и единственной возможностью откоррегировать астигматизм.

Почему же хирургическая коррекция астигматизма никогда не была так популярна, как ей следовало бы быть?

          Основные причины этого следующие:

Первое – не так просто сделать точную  и предсказуемую коррекцию астигматизма без специального инструмента.

Хирургическая коррекция астигматизма вручную без применения соотвествующих инструментов если  и допустима вообще, то может быть только для коррекции малых степеней астигматизма во время катарактальной хирургии.

Второе – оборудование, необходимое для проведения хорошей астигматомии достаточно дорогое. Один из наиболее дешёвых инструментов с разовыми металлическими лезвиями стоит около 11 тыс. долларов.

           До недавнего времени не было однозначного понимания как следует проводить процедуру астигматомии. Ещё 20 лет назад существовало более десятка различных техник хирургической коррекции астигматизма. Сегодня существует гораздо больше понимания, как это следует делать и гораздо меньше хирургических техник. Десятки методов, популярных в 90-е годы уступили место всего нескольким. Так, к примеру, поперечные и тангенциальные послабляющие разрезы уже практически не применяются и уступили место дуговым насечкам.

               В настоящее время наличие хороших роговичных топографов дало возможность совершенно иначе подойти к оценке астигматизма, более точной и правильной дифференциации роговичного и лентикулярного астигматизма и, соответственно, дало толчок появлению совершенно другого подхода к хирургической коррекции астигматизма. В частности, только при использовании топограмм стала возможной диагностика, оценка и  хирургическая коррекция роговичного ассиметричного астигматизма. Наличие оптической пахиметрии по всей площади роговицы дало возможность гораздо более точно и безопасно рассчитывать эффективную глубину дуговых насечек.

Когда делать хирургическую коррекцию астигматизма?

            -астигматизм, возникающий после пересадки роговицы. Да, он может быть откорректирован и при помощи лазера, но степень астигматизма чаще всего в этих случаях выходит за пределы возможности лазерной коррекции.

       - хирургическая коррекция астигматизма становится более популярной при катарактальной хирургии и рефракционной замене хрусталика.

         - хирургическая коррекция лазера показана, если она превышает возможности лазера. Максимум, что может сделать лазер сегодня – это 5 цилиндрических диоптрий.

          -большие размеры зрачка являются одним из важных показаний к хирургической коррекции астигматизма при помощи лимбальных насечек, дающих широкую оптическую зону.

        - не все лазерные системы хороши для коррекции гиперметропического и смешанного астигматизма.

             Насколько нам известно, никто не проводил сравнительного анализа результативности различных инструментов для астигматомии. Наиболее известными и популярными на сегодняшний день в мире являются  арситом Ханна, аркутом Палликариса, дуговой роговичный комплекс Мастеля и астигматом Терри и Шансли.  

       Хирургическая коррекция астигматизма в обозримом будущем не может быть игнорирована и всегда должна быть на вооружении хирурга. Лазер работает хорошо. Но ничего не может быть лучше и правильнее хирургической коррекции астгматизма высоких степеней при помощи комбинации из нескольких дуговых насечек.

Хирургический и лазерный методы коррекции астигматизма не взаимоисключающие, а взаимодополняющие процедуры.

        Именно поэтому мы должны гораздо больше внимания уделять популяризации хирургического метода коррекции астигматизма. Во многих случаях этот метод по своим результатам превосходит другие. Я не думаю, что кто- либо из офтальмохирургов, называющих себя рефракционными хирургами, может обойтись без хирургической коррекции астигматизма.

Сведения об авторе: Садеер Ханнуш - ведущий хирург WILLS Eye Hospital,

 проф.офтальмологии университета Томаса Джеферсона, Филаделфия, США.